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Un subsidio federal que pagará una parte de la prima del seguro médico de una persona o familia. Para calificar el APTC, debe estar presente legalmente en los Estados Unidos, ser un contribuyente actual con el IRS y ganar entre el 100% y el 400% del Nivel Federal de Pobreza (FPL).
El plan de referencia es el plan seleccionado en el estado que establece el estándar de beneficios, servicios y prescripciones para cada plan ofrecido bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio. Cualquier plan que seleccione tendrá como mínimo los beneficios proporcionados por el plan de referencia.
Los consejeros certificados para solicitudes (CAC por sus siglas en inglés) también podrán ayudar a las personas a inscribirse en los planes de Salud Calificado (QHP por sus siglas en inglés). Serán certificados de la misma forma que los navegadores y los asistentes de inscripción. Al igual que los asistentes de inscripción, podrán sentarse con la gente, uno a uno, para ayudarlos personalmente a inscribirse.
El coseguro suele ser un porcentaje que usted (el asegurado) debe pagar. Una división de coseguro común es 80/20, lo que significa que la compañía de seguros paga el 80% de sus facturas médicas y usted paga el 20%. Por ejemplo, si fue a la sala de emergencias y su factura era de $1,000, pagaría $200 y su compañía de seguros pagaría $800. El coseguro generalmente no se aplica hasta que usted (el asegurado) haya alcanzado su deducible, que varía según su plan de seguro.
Un copago es una cantidad fija de dinero que usted (el asegurado) debe pagar en el momento en que se brinda un servicio médico (cuando visita al médico, por ejemplo, la recepción le pedirá que pague su copago). Por lo general, se requieren copagos para visitas médicas básicas y medicamentos recetados. Los montos de los copagos se detallarán en el texto de su plan de seguro para que sepa cuáles son sus copagos antes de inscribirse.
Un subsidio que se aplica para reducir los gastos de bolsillo de las personas y familias que ganan menos del 250% del nivel federal de pobreza.
Un deducible es la cantidad de dinero que usted (el asegurado) tendría que pagar antes de poder utilizar los beneficios de su plan de seguro médico. Por ejemplo, si una persona tiene un deducible de $1,000, esa persona tendrá que pagar $1,000 por atención médica antes de que su compañía de seguros pague algo. El deducible es una cantidad anual, algo que debe pagar todos los años.
Hay ciertas cosas, como visitas al médico y recetas, que estarán disponibles antes de que alcance el deducible. Por ejemplo, esa misma persona no tendría que pagar $1,000 por atención o servicios médicos antes de que su seguro comenzara a pagar su prescripción. El monto de su deducible y lo que está exento del deducible se detallarán en el texto de su plan de seguro para que sepa cuál es su deducible anual antes de inscribirse.
Los asistente de inscripción son individuos que han sido entrenados y certificados para ayudar a inscribir a personas no aseguradas y con bajo seguro en los planes de Salud Calificado (QHP por sus siglas en inglés). Ellos podrán sentarse con la gente, uno a uno, para ayudarlos personalmente a inscribirse.
Los beneficios esenciales de salud son ciertos beneficios que todos los planes de salud de calidad deben proporcionar. Los beneficios esenciales de salud generalmente incluyen cosas como:
Un equivalente a tiempo completo es una unidad de medida laboral que representa el número total de horas trabajadas, por uno o más empleados, que equivale a las horas trabajadas por un empleado a tiempo completo (2,080 horas al año). Por ejemplo, si tiene dos empleados a tiempo parcial, cada uno de los cuales trabaja 20 horas a la semana, juntos representan un ETC (por sus siglas en inglés).
El Nivel de Pobreza Federal es un nivel de ingresos de los hogares, establecido por el gobierno de los Estados Unidos, para ayudar a determinar qué individuos y familias en los Estados Unidos están viviendo "en la pobreza". Esta cifra se utiliza habitualmente para determinar la elegibilidad para ciertos programas de asistencia.
A efectos del crédito fiscal de la prima, los ingresos de su hogar son sus ingresos brutos ajustados modificados (MAGI por sus siglas en inglés) más los de cualquier otra persona de su familia por la que pueda reclamar correctamente una deducción de exención personal y que esté obligada a presentar una declaración del impuesto federal sobre la renta. Los ingresos brutos ajustados modificados (MAGI) son los ingresos brutos ajustados que figuran en su declaración del impuesto federal sobre la renta, más los ingresos extranjeros excluidos, las prestaciones del Seguro Social no imponibles (incluidas las prestaciones de jubilación ferroviaria de nivel 1) y los intereses exentos de impuestos percibidos o acumulados durante el ejercicio fiscal. No incluye el Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI por sus siglas en inglés).
Un plan de seguro médico patrocinado por el empleador o adquirido de forma privada que cubra los 10 beneficios de salud esenciales y cumpla con un valor actuarial mínimo del 60%. Esto incluye los planes adquiridos privadamente o patrocinados por el empleador, Medicare y Medicaid.
Los navegadores son personas, organizaciones públicas o entidades privadas que han sido formadas y certificadas para proporcionar divulgación y educación a diversas comunidades en relación con los aspectos específicos de la obtención de un seguro de salud en virtud de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio. Son responsables de la divulgación, la educación y la inscripción de las poblaciones no aseguradas y subaseguradas. Se encargan de educar a la gente en una variedad de temas, incluyendo los requisitos del programa, cómo y por qué comprar, y los términos del seguro de salud. También podrán ayudar a las personas a inscribirse en un plan de seguro médico.
En el caso del seguro médico, el término gastos de bolsillo se refiere al dinero que usted (el asegurado) paga de su propio bolsillo por la atención médica que ha recibido.
La prima es la cantidad que usted (el asegurado) pagará por su plan de seguro. La prima, como muchas otras facturas, suele ser un pago mensual.
La red de proveedores es un grupo de proveedores (un grupo de hospitales, médicos, centros de rayos X, centros de estudio para pacientes ambulatorios, terapeutas y laboratorios, por ejemplo) que se comprometen a aceptar determinadas pólizas y planes de seguro. Cada plan de seguro que se ofrece suele incluir una lista de proveedores miembros de la red, por lo que sabrá qué médicos y hospitales están cubiertos antes de inscribirse.
Un QHP (por sus siglas en inglés) es un plan de seguro de salud que está certificado por proporcionar beneficios de salud esenciales y seguir los límites establecidos en cuanto a los costos compartidos (como deducibles y copagos).
Puede optar a un periodo de Inscripción Especial (inscripción fuera del periodo de Inscripción Abierta) si ha experimentado recientemente un acontecimiento de vida calificado. Esto incluye, entre otros, el matrimonio, el nacimiento o la adopción de un hijo, el divorcio, el traslado a una nueva área de servicio o la pérdida de otra cobertura. Debe solicitar la cobertura y enviar la documentación del evento a más tardar 60 días después de la fecha del evento.
Puede contarse a sí mismo, a su cónyuge (si es el caso) y a los dependientes que pueda reclamar en su declaración de impuestos. Las personas que viven en su hogar y que no pueden ser declaradas en sus impuestos no pueden ser incluidas en este número.